Inflamation ou fracture des os sesamoides: traitement, opération et suites

De quoi s’agit-il?

Anatomiquement, un os sésamoïde (lésions des sésamoïdes) se défini comme un os situé dans un muscle ou un tendon. Son étymologie vient du latin « sesamum » : sésame, étant donné leurs formes voisines de la graine de sésame.

Il en existe plusieurs localisations dans le corps humain, comme la patella (rotule) ou au niveau du pouce de la main.

Au niveau du pied, on en reconnaît de nombreuses formes, mais on parle généralement des deux petits os situés sous la tête du premier métatarsien, lorsqu’on évoque le mot « sésamoïdes ».

Fig 1

Os sésamoïdes situés sous la tête du premier métatarsien.

Ils possèdent plusieurs fonction au niveau du pied :

– Absorption des chocs
– Rôle dans le support du poids du corps
– Fonction de poulie

L’absorption des chocs et de la charge du corps expliquent en grande partie la susceptibilité de ces structures aux traumatismes directs ou chroniques. Leur fonction de poulie, quand à elle, permet d’augmenter l’effet des différents muscles fléchisseurs dont ils sont tributaires et à qui ils servent d’insertions.

Il existe plusieurs types de lésions des sésamoïdes, qui diffèrent généralement par leur survenue ou leurs images radiologiques. On reconnaît principalement :

Sésamoïdite (30%)

Atteinte inflammatoire due généralement à une surcharge chronique.

Fracture de stress/fatigue (40%)

Apparaît typiquement suite à une activité prolongée (course, marathon,etc.) ou dans le développement d’une sésamoïdite chronique.

Fracture aiguë (10%)

Suite à un traumatisme axial, par exemple (chute, etc.).

Arthrose (< 10%)

Souvent liée à un hallux valgus ou une arthrose diffuse du gros orteil.

Présentation clinique

Quelles soient chroniques ou aiguës, les lésions sésamoïdiennes se déclarent toujours par une douleur sous le gros orteil en regard du sésamoïde atteint. La mobilisation de l’orteil peut augmenter les douleurs. Enfin, la présence d’une peau épaissie au niveau de la lésion (=hyperkératose) signe généralement un processus chronique.

La pratique sportive est souvent une source de douleurs importantes, en particulier la course ou les sports d’endurance. On insistera sur le mode de survenue des douleurs et les facteurs aggravants.

Le bilan clinique est toujours accompagné de clichés radiologiques qui permettent, par exemple, de mettre en évidence une fracture. On complétera souvent l’analyse par un scanner ou une IRM, en cas de doute ou si l’on souhaite connaître la viabilité d’un sésamoïde après diagnostic d’une fracture.

Quand voir un spécialiste

Si vous présentez des douleurs sous le gros orteil chroniquement ou suite à un traumatisme, il est conseillé de consulter afin d’éviter le développement d’une pathologie chronique ou d’une aggravation de la lésion.

Traitement non chirurgical

La première mesure à prendre et l’adaptation du chaussage. Les supports plantaires ont une place toute particulière dans ce traitement en offrant une décharge partielle du sésamoïde atteint. Il est en effet important de soulager la structure lésée afin de lui donner une possibilité de guérison spontanée.

L’utilisation de cannes et d’une charge partielle est souvent conseillée dans le même but. La durée de la décharge peut être de 4 à 6 semaines.

Les anti-inflammatoires peuvent offrir une aide en cas de douleurs.

Enfin, une modification importante des activités sportives doit être discutée. En effet, le traitement, qu’il soit conservateur ou chirurgical, nécessite une mise au repos et donc une diminution voir l’arrêt temporaire du sport.
Traitement chirurgical

Le traitement non chirurgical est la base du traitement des lésions sésamoïdiennes. Cependant, après plusieurs mois d’évolution sans amélioration, il convient de se tourner vers une prise en charge chirurgicale.

Les options sont assez peu nombreuses. La technique la plus classique consiste en la simple excision du sésamoïde atteint. Elle suffit généralement à traiter les douleurs et n’a pas d’impact majeur sur la fonction du pied. Cependant, l’ablation des deux sésamoïdes entraine souvent des troubles fonctionnels importants et ne doit pas être proposée, sauf exception.

D’autres techniques parfois expérimentales et peu documentées, comme le fraisage arthroscopique ou percutané, sont parfois proposées mais il convient d’être prudent dans leur utilisation. Il nous faudra plus de recul et d’études pour valider leurs bénéfices.

La fixation chirurgicale par vis a été décrite mais n’a pas montré de résultats supérieurs à l’excision simple et peut s’avérer techniquement difficile. Elle est, pour cette raison, rarement proposée.
Suites post-opératoires

Les suites post-opératoires diffèrent en fonction de la chirurgie effectuée. En cas d’excision simple, la marche est autorisée en charge selon douleurs après quelques semaines, sous couvert d’une chaussure orthopédique.

Le pied est protégé plus longtemps en cas de fixation.

L’arrêt de travail est compris entre 2 et 12 semaines, en fonction de la profession (travail sédentaire ou de force, position debout ou non, etc.)

Concernant la pratique sportive, la natation ou le vélo peuvent être repris à 6 semaines, la course ou les sports de contact sont repris à 3 mois environ. Ils peuvent être repris plus tôt si l’évolution est bonne.
Risques et complications
Les risques sont surtout liés à l’anatomie des sésamoïdes. En effet, ces derniers reçoivent une vascularisation faible et peuvent donc facilement se nécroser (mourrir) après lésion, supportant mal les traumatismes. Cette complication est particulièrement vraie après traitement conservateur ou fixation.

Outre les complications possibles après n’importe quelle intervention chirurgicale (thrombose, infection < 1 %, algodystrophie < 1 %), on reconnaît à l’ablation les complications et risques suivants :
- hallux valgus ou varus post-opératoire (rare)
- surcharge du sésamoïde sain
- raideur du gros orteil (rare)
- douleurs persistantes (rare)

Vous avez des questions ou souhaitez consulter un spécialiste?

PRENEZ RENDEZ-VOUS

Cliquez ici

Inflamation ou fracture des os sesamoides: traitement, opération et suites

De quoi s’agit-il?

Présentation clinique

Quand voir un spécialiste

Traitement non chirurgical

Traitement chirurgical

Suites post-opératoires

Risques et complications

PRENEZ RENDEZ-VOUS