Bunionette pied, Causes, Soulager

Lorsque le traitement conservateur devient insuffisant, la prise en charge chirurgicale doit être proposée.

Le principe du traitement chirurgical est de redonner au métatarsien une forme normale, soit droite. le conflit entre le quintus varus ou l’orteil contre la chaussure est immédiatement corrigé et le soulagement immédiat.  Les techniques classiques consistent en une chirurgie ouverte où le métatarsien est coupé, déplacé, et fixé en bonne position par une vis. La chirurgie ressemble fortement à ce qui est généralement proposé pour la correction des hallux valgus.

Nous préférons de loin l’option d’une chirurgie percutanée. Ces techniques récentes permettent de réaligner le métatarsien par une incision de 1mm et sans aucune nécessité de fixation par vis. Un coin osseux est retiré à l’aide d’une instrumentation spécifique. La partie la plus latérale du métatarsien est laissée intacte et agit comme la charnière d’une porte, permettant de refermer la coupe et donc de réaligner l’axe osseux (ostéotomie de fermeture). Ce geste chirrugical correcteur est peu douloureux et offre un très haut taux de succès. Aucun matériel n’est implanté et le tout est maintenu par un pansement le temps de sa guérison. Si besoin, une partie de la tête métatarsienne peut être excisée par la même incision.

Ostéotomie de fermeture percutanée – excision d’un fragment osseux en coin du 5e métatarse

Fermeture de l’ostétomie, réalignant le métatarsien et l’orteil

Outre les complications possibles après n’importe quelle intervention chirurgicale (thrombose, infection < 1 %, algodystrophie < 1 %), on reconnaît à la cure de bunionette/ quintus varus les complications et risques suivants :

• Non-consolidation de l’ostéotomie (très rare)
• Persistance d’une tuméfaction (œdème). Normale durant les 2-3 premiers mois, elle peut persister plus longtemps dans certains cas.